[Comparison of real-time polymerase chain reaction and antigenemia assay to detect cytomegalovirus in pediatric transplants]. / Comparación de las técnicas de reacción de polimerasa en cadena en tiempo real y antigenemia para la detección de citomegalovirus en sangre de niños sometidos a trasplantes.

BACKGROUND: Cytomegalovirus (CMV) infections are an important cause of morbidity and mortality in transplant recipient. To date, the antigenemia assay is the most used technique for diagnostic and management of CM V infections. However, quantification of CMV viral load by real time polymerase chain reaction (RT-PCR) has becoming the method of choice to detect CMV in a rapid, sensitive and specific manner. OBJECTIVE: To compare antigenemia and RT-PCR assays in the detection of CMV in blood sample from solid organ and bone marrow transplant (BMT) in children attended at the Dr. Luis Calvo Mackenna Hospital. METHODS: In a prospective study, we detect the presence of CMV in blood sample by RT-PCR and antigenemia assays. RESULTS: We analyzed 219 blood samples from 68 children subjected to kidney, liver and BMT. Out of 219 samples analyzed, 147 were negative and 33 were positive for CMV by both techniques. Thirty-seven samples were positive only by RT-PCR and 2 by antigenemia. Considering the antigenemia as a reference, RT-PCR shows 94%, 80%, 34% and 99% sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, respectively. The kappa coefficient between both techniques was 0.528. CONCLUSION: Quantitative determination of CMV viral load by RT-PCR is a sensitive technique with excellent negative predictive valué compared to antigenemia. Our results support the use of RT-PCR as a technique that might facilítate the diagnostic and treatment of active CMV infection in pediatric transplants.

Comparación de las técnicas de reacción de polimerasa en cadena en tiempo real y antigenemia para la detección de citomegalovirus en sangre de niños sometidos a trasplantes / Comparison of real-time polymerase chain reaction and antigenemia assay to detect cytomegalovirus in pediatric transplants

Background: Cytomegalovirus (CMV) infections are an important cause of morbidity and mortality in transplant recipient. To date, the antigenemia assay is the most used technique for diagnostic and management of CM V infections. However, quantification of CMV viral load by real time polymerase chain reaction (RT-PCR) has becoming the method of choice to detect CMV in a rapid, sensitive and specific manner. Objective: To compare antigenemia and RT-PCR assays in the detection of CMV in blood sample from solid organ and bone marrow transplant (BMT) in children attended at the Dr. Luis Calvo Mackenna Hospital. Methods: In a prospective study, we detect the presence of CMV in blood sample by RT-PCR and antigenemia assays. Results: We analyzed 219 blood samples from 68 children subjected to kidney, liver and BMT. Out of 219 samples analyzed, 147 were negative and 33 were positive for CMV by both techniques. Thirty-seven samples were positive only by RT-PCR and 2 by antigenemia. Considering the antigenemia as a reference, RT-PCR shows 94 percent, 80 percent, 34 percent and 99 percent sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, respectively. The kappa coefficient between both techniques was 0.528. Conclusion: Quantitative determination of CMV viral load by RT-PCR is a sensitive technique with excellent negative predictive valué compared to antigenemia. Our results support the use of RT-PCR as a technique that might facilítate the diagnostic and treatment of active CMV infection in pediatric transplants.

Antecedentes: Las infecciones por citomegalovirus (CMV) corresponden a una importante causa de morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a trasplantes. Hasta la fecha, la detección de CMV en células infectadas en sangre periférica mediante la técnica de inmunofluorescencia (antigenemia) es la más utilizada para el diagnóstico y monitorización de la infección por este agente. Sin embargo, en el último tiempo la cuantificación de la carga de ácido nucleico (ADN) de CMV en sangre mediante la técnica de reacción de polimerasa en cadena en tiempo real (RPC-TR) ha permitido la detección de CMV de forma más rápida, sensible y específica. Objetivos: Comparar las técnicas de antigenemia y RPC-TR para la detección de CMV en sangre en niños sometidos a trasplante de órganos sólidos y trasplante de precursores hematopoyéticos (TPH) en el Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Metodología: En un estudio prospectivo de seguimiento preventivo de reactivación se detectó la presencia de CMV en muestras de sangre utilizando las técnicas de RPC-TR y antigenemia. Resultados: Se analizaron 219 muestras de sangre, correspondiente a 68 niños sometidos a trasplante de hígado, riñon y TPH. De las muestras analizadas, 147 fueron negativas y 33 positivas para CMV utilizando ambas técnicas. Treinta y siete muestras resultaron ser positivas sólo por RPC-TR y dos sólo por antigenemia. Tomando en cuenta la antigenemia como referencia, la RPC-TR mostró una sensibilidad, especificidad, valor predictor positivo y negativo de 94 por ciento, 80 por ciento, 34 por ciento y 99 por ciento, respectivamente. El índice de concordancia entre ambas técnicas tuvo un valor de kappa = 0,528. Conclusión: La determinación cuantitativa de ADN de CMV por RPC-TR es una técnica sensible, con un gran valor predictor negativo comparada con la antigenemia. Los resultados obtenidos en este trabajo apoyan el uso de RPC-TR para el diagnóstico y tratamiento oportuno de las infecciones activas por CMV en niños sometidos a trasplantes.

Trasplante hepático pediátrico estudio descriptivo de la experiencia recogida por el grupo de trasplante pediátrico de Clínica Las Condes y Hospital Luis Calvo Mackenna / Pediatric liver transplantation: descriptive study of the experience in liver transplantation at Clínica Las Condes and Luis Calvo Mackenna Hospital

El trasplante hepático pediátrico (THP) es la única alternativa de tratamiento para niños que padecen enfermedades hepáticas terminales, ya sean éstas agudas o crónicas. En Chile el THP representa aproximadamente un 20 por ciento del total de trasplantes de hígado realizados en nuestro país. Objetivo: Exponer las indicaciones, procedimientos y principales complicaciones del THP desde el punto de vista teórico y realizar un estudio descriptivo de la experiencia recogida por el grupo de trasplante pediátrico de Clínica Las Condes y Hospital Luis Calvo Mackenna desde 1994 a 2009 en esta materia. Material y Métodos: Se recolectaron los datos de 209 trasplantes hepáticos realizados a 173 pacientes menores de 18 entre 1994 y 2009 en ambos centros, realizando estadística descriptiva y curvas de sobrevida de Kaplan y Meier. Resultados: Las principales causas de trasplante fueron Atresia de Vías Biliares (48 por ciento) y Falla hepática aguda (28 por ciento). Cuarenta y un trasplantes se realizaron en niños menores de 10 kilos. Se trasplantaron con donante vivo 27 por ciento de los casos. Las complicaciones vasculares se presentaron en 13 por ciento de los casos y las biliares en 14 por ciento. Rechazos moderados o severos se diagnosticaron en 36 por ciento de los trasplantes. Enfermedad por Citomegalovirus se detectó en 30 por ciento de los pacientes dentro del primer año post trasplante y síndrome linfoproliferativo en 5 por ciento. La sobrevida actuarial de pacientes a 1 año ha sido de 76 por ciento, a 5 años de 67 por ciento y a 10 años de 65 por ciento. Conclusión: Los resultados del THP en términos de sobrevida y complicaciones es similar a la experiencia de centros extranjeros, la cual es superior a las expectativas y calidad de vida de los pacientes sin trasplante. Las áreas de mayor desarrollo de nuestro centro y que presentan los mayores desafíos son el trasplante hepático en niños menores de 10 kilos, en falla hepática aguda, y el uso de donante vivo.

Pediatric liver transplantation (PLT) is the only therapeutic option for children with acute or chronic end stage liver disease. In Chile PLT represents approximately 20 percent of all liver transplants performed. Objective: To present indications, procedures and main complications of PLT from an theoretic point of view and describe the experience achieved by the pediatric liver transplant team of Clínica Las Condes and Hospital Luis Calvo Mackenna from 1994 to 2009 in this field. Methods: Data from 209 liver transplants performed in 173 patients younger than 18 years old, between 1994 and 2009 were analyzed with descriptive statistics. Kaplan-Meier’sactuarial survival graphs were calculated. Results: The main liver diseases leading to PLT were Biliary Atresia (48 percent) and Acute Liver Failure (28 percent). Forty-one transplants were performed in children weighting b 10 kilograms. Living donor was used in 27 percent of the cases. Vascular complications occurred in 13 percent and biliary reoperations performed in 14 percent. Moderate and severe acute graft rejection was diagnosed in 36 percent of the transplants. Cytomegalovirus disease occurred in 30 percent of the cases and post transplant lymphoproliferative disease in 5 percent. Actuarial patients survival at 1 year has been 76 percent, at 5 years 67 percent and at 10 years 65 percent. Conclusion: Results of PLT in terms of survival and complications is comparable to foreign transplant centers, which is superior to life expectancy and quality of life of these patients without liver transplant. The areas that have exhibit major development in our center and represent the biggest challenge are liver transplant in small children, in patients with acute liver failure, and the use of living donors.

Dieciséis años de experiencia de trasplante hepático en clínica las condes / Liver transplant in clinica las condes, sixteen years of experience

Resumen: el trasplante hepático ya es reconocido a nivel mundial y nacional como la mejor alternativa terapéutica en casos de daño hepático terminal. Los avances en técnica quirúrgica e inmunosupresión han permitido sobrevida global de alrededor de 80–75% a 5 y 10 años, con calidad de vida cada vez mejor. Clínica Las Condes ha sido uno de los centros pioneros y líderes en esta materia en Chile. En 16 años de experiencia, el equipo de trasplante hepático de Clínica Las Condes-Hospital Salvador y Hospital Luis Calvo Mackenna ha realizado 400 trasplantes hepáticos, 212 de ellos en Clínica Las CondesObjetivoPresentar los resultados de los trasplantes hepáticos realizados en Clínica Las Condes entre diciembre 1993 y diciembre 2009.MétodosSe analizaron retrospectivamente los datos de 212 trasplantes hepáticos realizados entre las fechas mencionadas en Clínica Las Condes, evaluando indicaciones, técnica quirúrgica, sobrevida y principales complicaciones post trasplante. Para el análisis de las variables se utilizó estadística descriptiva y para el cálculo de sobrevida actuarial de paciente e injerto se usó fórmula de Kaplan y Meier...

Summary: liver transplantation is already recognized as the best therapeutic option for end stage liver disease in our country and worldwide. The advances in surgical and immunosuppressive issues have allowed an overall survival of 80–75% at 5 and 10 years with improving patients' quality of life. Clinica Las Condes has been one of the pioneer and leading centers in liver transplantation in Chile. In 16 years of experience the liver transplant team of Clínica Las Condes-Hospital Salvador y Hsopital Luis Calvo Mackenna has performed 400 liver transplants, 212 of them in Clínica Las Condes.Objectivethe aim of this descriptive study is to present the results of liver transplants performed in Clinica Las Condes from December 1993 to December 2009.Methodsclinical data from 212 liver transplants performed in Clinica Las Condes during the observation period mentioned above were collected and analyzed using descriptive statistics, in terms of diagnosis, surgical techniques, and main post transplant complications. Actuarial patient and graft survival was determined using Kaplan Meier formula...

Trasplante páncreas y riñón en Clínica Las Condes / Simultaneous kidney pancreas transplant, Clínica Las Condes experience

El trasplante combinado páncreas-riñón (TPR) para pacientes portadores de Diabetes Mellitus 1 con insuficiencia renal crónica terminal, ha demostrado ser la única terapia que permite alcanzar el estado de normoglicemia de manera estable, situación que lleva a una disminución de las complicaciones crónicas de la DM y mejora la expectativa y calidad de vida. En nuestro país la tasa de realización de este trasplante es aún muy baja, lo que se debe a factores asociados a la donación y a una insuficiente divulgación de los resultados nacionales. Objetivo: Describir los resultados obtenidos por el equipo de trasplante de Clínica Las Condes en TPR desde el inicio del programa, en marzo 1994 a marzo 2009. Método: Se recopiló la información de los 12 pacientes sometidos a TPR en nuestro centro entre 1994 y marzo 2009, analizando las variables con estadística descriptiva y la sobrevida con curvas de Kaplan-Meier. Resultados: La sobrevida actuarial de pacientes a 5 y 10 años fue de 75 por ciento. La sobrevida actuarial de páncreas fue 83 por ciento a los 5 y 10 años, y la de riñón 74 por ciento en los mismos periodos. Nueve pacientes presentan injertos funcionantes a marzo 2009, todos los cuales realizan una vida normal. Discusión: Estos resultados son comparables a los presentados por centros extranjeros de prestigio internacional y se deben principalmente a avances en las técnicas quirúrgicas y de inmunosupresión. La baja tasa de complicaciones y alta sobrevida presentada refuerzan la necesidad de potenciar esta terapia en nuestro país.

Combined kidney-pancreas transplant (KPT) for patients with type 1 Diabetes Mellitus complicated with end stage renal disease has shown to be the best treatment to achieve a stable metabolic condition, which may lead to a decrease in chronic diabetes complications and improves quality of life and patient survival. In our country, the rate of this transplant is still very low, associated with donation issues and little knowledge of the results achieved by Chilean experience. Objective: describe the results obtained by Clínica Las Condes transplant team in KPT, from the beginning of the program in March 1994 to March 2009. Methods: Information of 12 patients undergoing KPT in our center from 1994 to march 2009, was collected and analyzed through descriptive statistics. Actuarial survival was calculated with Kaplan Meier formula. Results: Patient survival was 75 percent at 5 and 10 years. Kidney transplant survival was 74 percent and pancreas survival was 83 percent in the same periods. Nine patients have functioning grafts, all of them living a normal life. Discussion: These results are similar to those reported by foreign centers of international status and are due to advances in surgical techniques and immunosuppressive treatment. The low rate of complications and excellent survival presented in this article enforces the need to potentates this therapy in our country.

[Cytomegalovirus infection and disease in pediatric solid organ transplantation. Experience in a Chilean multiorganic transplantation center]. / Infección y enfermedad por citomegalovirus en niños sometidos a trasplante de órgano sólido. Experiencia en un centro de referencia chileno.

UNLABELLED: Cytomegalovirus (CMV) infection and disease in transplant (Tx) recipients may severely complicate the patients outcome. AIM: To determine the incidence, clinical characteristics and risk factors for CMV infection and disease in liver and kidney transplant recipients in a tertiary care children's hospital. METHOD: A clinical and laboratory evaluation was prospectively performed in 44 and 20 children receiving a renal and liver Tx respectively in the Hospital Luis Calvo Mackenna between 2004 and 2006. RESULTS: At the time of the organ Tx 20.3% (13/64) children were seronegative for CMV. Thirty six per cent (23/64) patients were infected with CMV, of whom 32% (14/44) received kidney Tx and 9/20 (45%) received liver Tx. CMV disease occurred in 52% (12/23) of infected patients. CMV disease was characterized by fever (100%), anemia (50%), leucopenia (16.6%) and specific organ involvement (renal graft 60% liver graft 57.1%, lung 25%, intestine 16.6%). Variables significantly associated with infection were a CMV seronegative status (p = 0.035) and lower age 5.5 + 3.7 years old vs 8.3 + 4.4 years old (p = 0.01). CONCLUSIONS: Incidence of CMV infection was high in children receiving a solid organ transplant in our institution and near half of infected children developed CMV-associated disease.

Infección y enfermedad por citomegalovirus en niños sometidos a trasplante de órgano sólido: experiencia en un centro de referencia chileno / Cytomegalovirus infection and disease in pediatric solid organ transplarntation: experience in a Chilean multiorganic transplantation center

Cytomegalovirus (CMV) infection and disease in transplant (Tx) recipients may severely complícate the patients outcome. Aim: To determine the incidence, clinical characteristics and risk factors for CMV infection and disease in liver and kidney transplant recipients in a tertiary care children's hospital. Method: A clinical and laboratory evaluation was prospectively performed in 44 and 20 children receiving a renal and liver Tx respectively in the Hospital Luis Calvo Mackenna between 2004 and 2006. Results: At the time of the organ Tx 20.3 percent (13/64) children were seronegative for CMV. Thirty six per cent (23/64) patients were infected with CMV, of whom 32 percent (14/44) received kidney Tx and 9/20 (45 percent) received liver Tx. CMV disease occurred in 52 percent (12/23) of infected patients. CMV disease was characterized by fever (100 percent), anemia (50 percent), leucopenia (16.6 percent) and specific organ involvement (renal graft 60 percent liver graft 57.1 percent, lung 25 percent, intestine 16.6 percent). Variables significantly associated with infection were a CMV seronegative status (p = 0.035) and lower age 5.5 + 3.7 years oíd vs 8.3 + 4.4 years oíd (p = 0.01). Conclusions: Incidence of CMV infection was high in children receiving a solid organ transplant in our institution and near half of infected children developed CMV-associated disease.

La infección y enfermedad por citomegalovirus (CMV) en pacientes sometidos a trasplantes (Tx) es una complicación que condiciona la evolución del injerto y la sobrevida del paciente. Objetivos: Determinar la incidencia de infección y enfermedad por CMV durante los primeros seis meses de efectuados Tx hepático y renal. Caracterizar la enfermedad, e identificar factores de riesgo asociados a infección. Metodología: Análisis prospectivo en 64 pacientes pediátricos sometidos a Tx renal (n: 44) o hepático (n: 20) en el Hospital Luis Calvo Mackenna entre 2004 y 2006. Resultados: Al trasplante, 23,1 por ciento (13/64) eran receptores IgG CMV (-). Cumplieron criterio de infección 36 por cientoo (23/64) de los pacientes, con Tx renal 32 por ciento (14/44) y con Tx hepático 45 por ciento (9/20). Desarrolló enfermedad el 52 por ciento) (12/23) la que se caracterizó porfiebre (100 por cientoo), anemia (50 por cientoo), leucopenia (16,6 por cientoo), disfunción del órgano trasplantado 60 por cientoo en Tx renal, hepático 57, l por cientoo, compromiso pulmonar en 25 por cientoo e intestinal en 16,6 por cientoo del total de pacientes. Variables asociadas a infección fueron: ser receptor IgG CMV (-)pre-Tx (p=0,035) y una menor edad del paciente 5,5 +3,7 vs 8,3 + 4,4 (p= 0,01). Conclusiones: Hay una elevada tasa de infección por CMV en la población de pacientes con Tx renal y hepática en nuestro medio, la mitad de ellos desarrolló enfermedad amenazando la función del injerto.